Cukrovka v těhotenství

Je přítomno normální množství inzulinu, nebo hyperinzulinemie a  současně výrazná inzulinorezistence - tj. rezistence receptorů tkání na inzulin. Tato inzulinorezistence, která v průběhu těhotenství stoupá, dosahuje maxima v době mezi 24. - 30. týdnem gravidity, kdy nejčastěji přítomnost této poruchy diagnostikujeme. Gestační diabetes rozdělujeme do dvou tříd - třída A - odpovídá poruše glukózové tolerance, třída B - odpovídá diabetu.

Na přítomnost gestačního diabetu jsou v graviditě vyšetřovány rizikové skupiny pacientek. Jedná se o ženy, které mají diabetes mellitus v rodině ( zejména v rodině matky), obézní  ženy, ženy starší 35 let a ženy s anamnézou porodu plodu těžšího než 4000g. Další rizikovou skupinou jsou ženy s opakovanými spontánními potraty, porodem mrtvého plodu v předchozím těhotenství, hypertenzí (vysoký krevní tlak) či anamnézou preeklampsie (patplogický stav těhotenství).

Diagnostika gestačního diabetu spočívá v provedení oGTT (orální glukózový toleranční test), tento se provádí mezi 24. - 28. týdnem těhotenství.

oGTT -  po požití 75g glukózy  - sleduje schopnost metabolizovat glukózu, zajímá nás glykemie (hodnota krevního cukru) na lačno, která by měla být do 5,5mmol/l, dále glykemie za 60minut (do 8,8mmol/l) a za 120 minut po podání glukózy ( do 7,7mmol/l.

Léčba gestačního diabetu

V případě zjištění gestačního diabetu doporučujeme dietu s obsahem sacharidů 275 - 325g na den. U obézních žen může být obsah sacharidů v dietě menší.  Vysvětlením diabetické diety se zabývají nutriční asistentky a diabetologické sestry či lékař v Diabetologickém centru. Zde by měly být ženy s gestačním diabetem v průběhu gravidity sledovány.

Tam, kde dietní režim nestačí ke zvládnutí diabetu, je třeba zahájit podávání inzulinu. Inzulinovou léčbu zahajujeme tehdy, pokud hodnota glykémie po jídle je vyšší ne 8,0mmol/l. Perorální antidiabetika jsou v graviditě kontraindikovány.

Součástí léčby by měl být těhotenský tělocvik, který prokazatelně zlepšuje toleranci glukózy. Sledování glykémií se provádí formou měření glukometrem a formou glykemických profilů, měřených alespoň jednou týdně, měření  provádíme před jídlem a cca 2 hodiny po jídle. Hodnoty by neměly přesáhnout  na lačno 5,5mmol/l, po jídle 7,8mmol/l.

Gestační diabetes většinou mizí ihned po porodu i tam, kde byl v průběhu těhotenství léčen inzulinem. Nemocné zůstávají v evidenci diabetologických ambulancí. Do 3-6 měsíců po porodu je třeba opakovat oGTT a neklasifikovat poruchu. I v případě, že se tolerance glukozy upraví, trvá zvýšené riziko vzniku diabetu.